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2.2.2.1. Rôle des sondes at autres dispositifs dans la promotion de l'IU - Altérations des moyens de défense vésicale Le cathéter peut endommager mécaniquement l'urothélium et la couche de glycoaminoglycanes 2 ; . La sonde urinaire et son ballonnet sont en effet une source constante d'irritation pour la muqueuse 24 ; . Lors des interventions ou des autopsies, des érosions sont fréquemment observées chez les patients ayant été traités avec un cathéter ballonnet 24 ; favorisant l'adhésion des bactéries 25 ; . - Perturbations du transit urinaire La vessie sondée demeure se transforme en un " dispositif de culture permanent ". En effet, le drainage est souvent imparfait laissant un résidu vésical et la sonde est le support du biofilm 2 ; . - Production d'un biofilm Qu'elles soient d'acquisition endoluminale ou extraluminale, les bactéries qui colonisent le cathéter croissent sous forme de microcolonies enchàssées dans un biofilm qui les protège. La formation du biofilm se produit selon une séquence bien établie : les bactéries adhèrent la surface du corps étranger, s'y multiplient, et secrètent du " slime " ou " glycocalyx ", une matrice polysaccharidique extra-cellulaire. Les sels urinaires et les protéines urinaires de l'hôte -telle la protéine de Tamm-Horsfall- s'incorporent dans cette matrice, formant des incrustations la surface de la sonde pouvant se développer dans un délai aussi bref que 8 jours 12, 15, 26 ; . Le biofilm favorise son tour l'adhésion des microorganismes aux corps étrangers, et constitue un sanctuaire les protégeant des mécanismes de défense de l'hôte et des agents antimicrobiens 12, 15 ; . Chez des patients infectés dont la sonde demeure était changée, Rubin a montré que la densité microbienne au sein de la nouvelle sonde est très inférieure celle de l'ancienne 26 ; . Ceci souligne bien le rôle favorisant du biofilm dans la pullulation microbienne. Le biofilm peut se développer la fois en intraluminal et en extraluminal, avec une progression le plus souvent rétrograde 27 ; . Au final, deux types de populations bactériennes sont observés dans l'arbre urinaire : d'une part, des bactéries dites " planctoniques ", en suspension dans les urines, métaboliquement actives et restant sensibles l'action des antibiotiques, et d'autre part des bactéries quiescentes profondément enchàssées dans le biofilm et insensibles aux traitements 27 ; . 2.2.2.2. Rôle du manuportage Le manuportage par le personnel, le patient voire la famille ; est un facteur certain de diffusion de bactéries nosocomomiales 28, 29 ; II. Son rôle a été étayé par l'existence d'épidémies hospitalières Proteus sp, Providencia Klebsiella, Serratia, et a été même confirmé par typage moléculaire au cours d'une épidémie Pseudomonas aeruginosa 30, 31 ; II.
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3. le traitement de tous les effluents et déchets issus des opérations de transformation de manière assurer l'inactivation du virus du syndrome des points blancs. 2. Si l'objectif de l'introduction est l'établissement de nouvelles lignées génétiques d'une nouvelle population, il convient d'appliquer des normes internationales telles que celles consignées dans le Code de conduite pour les introductions et transferts d'organismes marins du Conseil international pour l'exploration de la mer CIEM ; . Aux fins de l'application du présent Code aquatique, les directives de l'ICES du Code de conduite du CIEM peuvent se résumer dans les grandes lignes comme suit : a ; b ; identifier les populations intéressantes d'élevage ou sauvages ; dans leur site d'origine ; évaluer l'état sanitaire et les antécédents pathologiques des populations ; prélever des échantillons, les analyser pour rechercher la présence du virus du syndrome des points blancs ou de parasites et faire le bilan de l'état général et sanitaire ; importer et mettre en quarantaine dans une installation sûre une population génitrice F-0 produire une génération F-1 en provenance de la population F-0 en quarantaine ; élever la population F et, aux stades critiques du développement cycle évolutif ; , effectuer des -1 prélèvements et les analyser pour rechercher la présence du virus du syndrome des points blancs, puis examiner les sujets en vue d'un bilan parasitologique et d'une évaluation de leur état général et sanitaire ; définir la population F-1 comme indemne de maladie des points blancs ou exempte de l'agent pathogène spécifique de cette maladie si la présence du virus du syndrome des points blancs ni de parasites n'est pas décelée et si l'état général et sanitaire de la population est jugé conforme aux conditions élémentaires de sécurité biologique du pays, de la zone ou du compartiment d'importation ; sortir de quarantaine la population F-1 exempte d'agent pathogène spécifique des fins d'aquaculture ou de repeuplement dans le pays, la zone et le compartiment et la tadalafil. DE 08.11.2005 Grohe Water Technology AG & Co. KG, Hauptstrasse 137, 58675 Hemer, DE.

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