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LE COUPLE ASP-ECHOGRAPHIE Différents auteurs ont comparé le couple ASP-Echographie, dont la sensibilité varie de 92 96, 3% pour une spécificité de 78 100% [23, 28-30] tableau IV ; . L'échographie, ici dite "urinaire" ou encore "rénale et vésicale", explorera l'ensemble du haut appareil droit et gauche ; et la vessie. C'est un examen très sensible pour rechercher une dilatation de la voie excrétrice supérieure. Celle-ci s'installe avec un certain retard et sera d'autant plus aisément mise en évidence que l'on est déj une douzaine d'heures du déclenchement de la crise et que le patient est bien hydraté. Toutefois une dilatation n'est ni synonyme d'obstruction, ni proportionnelle son importance. L'échographie, quand elle est utilisée isolément, est en revanche peu sensible pour la mise en évidence du calcul ; elle n'identifie pas les calculs de moins de 4mm et n'explore bien que le segment proximal et distal de l'uretère. La visualisation de ce dernier segment nécessite une vessie pleine pour utiliser la fenêtre acoustique vésicale. L'approche couplée "ASP et échographie" accroît sensiblement les performances de la seule échographie. Les critères diagnostiques utilisés sont la dilatation pyélocalicielle unilatérale, et ou la découverte d'un calcul tant sur l'échographie que l'ASP.
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En double emballage, 1 mois pour les sachets en simple emballage ; et des conditions de manipulation et de transport rencontrées au cours de la sous-traitance. De plus, il n'était pas envisagé d'avoir deux dates de péremption différentes pour un même type de dispositifs. La solution retenue a été de s'aligner sur les dates de péremption du Val-de-Gràce, ce qui a représenté une diminution de moitié par rapport aux dates de péremption en vigueur l'HIA Percy, mais a été jugé comme un inconvénient très mineur, au regard de la péremption imposée par un sous-traitant industriel 1 mois quelque soit le type d'emballage ; . 4. Formalisation par convention. L'ensemble des procédures mises en oeuvre formalisée par la signature des parties prenantes de conventions a permis de définir pour chacun des intervenants les responsabilités respectives. Ces conventions rassemblent les différents engagements pris par les parties contractantes durée de la sous-traitance, horaires d'ouverture, volume de DM stérilisé, contreparties éventuelles. ; 11.
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