Captopril

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L'étude ELITE II plubliée en mars 2000 n'a pas démontré la supériorité du Losartan 50 mg par jour par rapport au Captopril 150 mg par jour sur une population de plus de 3 000 patients en insuffisance cardiaque modérée moyenne et àgés. L'examen des résultats de cette étude montre qu'il n'y a pas de différence significative sur le critère primaire mortalité toute cause ; , ni sur les différents critères secondaires de morbimortalité. Cette étude qui n'avait pas démontré la supériorité d'une ARA avait conduit les auteurs recommander d'utiliser cette classe thérapeutique chez les patients qui ne pouvaient bénéficier d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion quelle qu'en soit la raison. On attendait donc avec beaucoup d'intérêt les résultats de l'étude VAL-HEFT présentée en novembre 2000 l'American Heart Association. Cette étude a inclus 5 010 patients de classe NYHA II 62 % ; , III 36 % ; , IV 2 % ; dont l'àge moyen était de 62 ans. Les critères d'inclusion associaient une fraction d'éjection inférieure 40 % et une dilatation ventriculaire gauche avec un diamètre télédiastolique indexé supérieur 2, 9 cm m. traitement de base consistait en inhibiteurs de l'enzyme de conversion 93 %, diurétiques 86 %, digitaliques 67 % et bêtabloquants 36 %. Les patients ont été randomisés au Valsartan augmenté progressivement 160 mg 2 fois par jour ou au placebo. Les critères de jugement étaient le délai de survenue d'un objectif primaire qui était double : mortalité toute cause ou critère combiné de morbimortalité comportant mortalité toute cause, morts subites ressuscitées, hospitalisations pour insuffisance cardiaque, besoin d'un traitement intraveineux par inotrope ou vasodilatateur pendant au moins 4 heures. La mortalité toute cause n'a pas été différente dans les deux groupes. Par contre le critère combiné mortalité toute cause et morbidité a été réduit de 13, 3 % en faveur du Valsartan P 0, 009 ; . Il y également une réduction significative du nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque de 27, 5 %, une amélioration significative de la qualité de vie évaluée par l'indice de Minnesota et de la classe fonctionnelle NYHA, de la fraction d'éjection et des symptômes d'insuffisance cardiaque. Le bénéfice du Valsartan sur le critère combiné.

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De perquisitions et de saisies générales sans l'autorisation préalable qui, sous le régime de la disposition législative précédente, a été jugée contraire l'art. 8 de la Charte. [.] Le problème que soulève cette question est qu'elle se pose dans l'abstrait car il n'y a aucune indication que des documents ont été saisis sur le fondement de cette disposition. Nous n'aimons jamais trancher des questions constitutionnelles en l'absence de fondement factuel: Danson c. Ontario Procureur général ; , [1990] 2 R.C.S. 1086; Mackay c. Manitoba, [1989] 2 R.C.S. 357 aux pp. 361 et 366; R. c. Edwards Books and Art. Ltd., [1986] 2 R.C.S. 713, aux pp. 762, 767, 768. Je crois que la question devrait être tranchée lorsque notre Cour aura se prononcer sur une situation dans laquelle on se sera fondé sur la disposition pour saisir des documents et acheter cilexetil generique medicaments.

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